Посещение городской больницы №1 в Орше в ноябре 2021 года. Фото: пресс-служба Лукашенко.
Медицинское обслуживание в Беларуси недорогое и вполне доступное. Причем об этом не только на бигбордах на границе пишут. Мол, у нас стоматология дешевая. Про это и по телевизору говорят, и на себе прочувствовать можно. Вот в какой еще стране можно бесплатно вызвать на дом терапевта, пожаловавшись на температуру 38 градусов? Или скорую помощь — при подскочившем давлении у старика или рвоте у ребенка? Высокий уровень доступности первичной медицины нравится и народу, и власти. А вот недовольство медиков, проблемы долгосрочной устойчивости системы, недоступность многих препаратов и технологий, игнорирование некоторых орфанных заболеваний — можно и за скобки вынести.
Сравнивать системы здравоохранения — непростая задача. Вот в рейтинге систем здравоохранения HealthCare Index за 2024 год Беларусь оказалась 88-й из 94-х. И последней среди стран постсоветского пространства. Позади только Нигерия, Египет, Марокко, Ирак, Бангладеш и Венесуэла.
Зато, парируют власти, Беларусь, занимая 69-ю позицию в рейтинге 193 государств по Индексу человеческого развития. И входит в группу стран с очень высоким уровнем человеческого развития. Страна имеет приличную и растущую ожидаемую продолжительность жизни (74,6 года в 2023 году). И низкую младенческую смертность — на среднем уровне по Евросоюзу (2,6 на 1 тыс. родившихся живыми).
А по количеству органных трансплантаций на 1 млн населения Беларусь лидирует не только на постсоветском пространстве, но и опережает многие европейские страны. В стране выполняется 50 трансплантаций на 1 млн населения (в среднем по Европе — 55,9, в России — 10,1, в Украине — 3,2), рапортуют власти.
По числу больничных коек на 100 тысяч населения мы тоже в лидерах, пандемию Covid-19 пережили. Кстати, как — точно не известно. С этого времени множество статистических даных оказалось под замком. Но как-то пережили.
Так может, система работает, и лучше ее не трогать?
Эксперт Beroc Лев Львовский отмечает, что беларуская система здравоохранения — прямая наследница советской медицинской модели. И она сохранила все ее сильные и слабые стороны. Сейчас ее функционирование можно считать удовлетворительным. Такие ключевые показатели, как продолжительность жизни и продолжительность здоровой жизни, в целом действительно сопоставимы с европейскими стандартами.
Однако главная проблема заключается в том, что система не устойчива в средне- и долгосрочной перспективе. Да, она относительно недорога для налогоплательщиков. Но достигается это за счет низких зарплат и сложных условий труда врачей.
Следовательно, эти факторы приводят к постепенному перемещению медицинских специалистов, что ставит под угрозу будущее беларуского здравоохранения, предупреждает экономист.
Здравоохранение в Беларуси финансируется в основном из бюджета. По данным Beroc, в период с 2010 по 2015 год доля госрасходов не дотягивала до рекомендованных ВОЗ 4% ВВП и составляла 3,7–3,9%. В последние годы Беларусь тратила на здравоохранение уже около 4,2–4,4% ВВП. В 2020-м-2021-м годах из-за пандемии доля выросла до 4,7% и 5,1% ВВП соответственно. Дальше значительную часть статистики власти закрыли, но, предполагают эксперты, если предыдущие тенденции сохраняются, расходы на здравоохранение можно оценить в 6,4% ВВП.
Выходит, что объем вложений в здравоохранение в Беларуси выше, чем в других странах СНГ (примерно 5,6% против 4,3% в среднем по СНГ). Но заметно ниже евросоюзовских 9,4% ВВП. Необходимо учитывать, что абсолютные значения расходов на душу населения между Беларусью и странами Европы различаются еще больше из-за разницы в размерах ВВП, предупреждает Львовский.
По его расчетам, исходя из среднего ВВП на душу населения в ЕС в 35,8 тыс. долларов и соответствующего показателя для Беларуси в 6,4 тыс. долларов в 2018 году, среднестатистический беларус тратил на здравоохранение всего 10-11% от среднестатистического гражданина ЕС.
«Эта цифра в 10% является нижним пределом, поскольку относительная стоимость часа работы врача в Беларуси также в разы ниже, чем в европейских странах. Однако следует учитывать, что Беларусь закупает значительную долю оборудования и лекарств на международном рынке, а значит, платит за них столько же, сколько и ее европейские соседи. Исходя из этой логики, наибольшее неравенство в уровне потребления медицинских услуг и товаров между белорусами и гражданами ЕС наблюдается в наиболее технологически продвинутых отраслях медицины», — отмечено в исследовании.
Наряду с государственной медициной в Беларуси довольно бойко развивалась частная. Но власть всегда воспринимала ее скорее как конкурента и поступательно закручивала гайки. К примеру, она уже много лет все менее охотно отпускала из системы на вольные хлеба стоматологов. Прямо со студенческой скамьи рветесь в частные клиники? А вы сперва категорию получите, да на государство поработайте — и не важно, что учились вы платно. Все равно должны.
Но это еще в травоядные времена, когда фактически целью было предотвращение оттока кадров из государственных медучреждений.
Проверяющие всегда были суровы к частникам, но в 2022-м году власть начала полномасштабное наступление на частные медицинские центры. Причины для приостановки лицензии на работу у десятка медцентров были схожими. В клиниках находили лекарства с истекшим сроком годности, оборудование без договора на обслуживание и ремонт, нарушения в области санитарии и эпидемиологии, некачественное ведение документации и так далее, писало «Зеркало».
На восстановление работы ушли месяцы, многие медцентры потеряли кадры. Сурово обошлись с клиникой «Новое зрение», владелец которой Олег Ковригин уже долгое время жил в Литве. Летом 2023 года в отношении владельца и нескольких сотрудников возбудили уголовные дела, все клиники закрыли.
В марте 2024 года КГК обвинил «Новое зрение» в работе без лицензии с 2011 по 2023 год. Ковригин назвал дело политическим.
Проблемы с доступностью высокотехнологичной офтальмологической помощи власть мало интересовали. И офтальмология была не единственной сферой, где прошли зачистки. По громкому «делу ортопедов» в 2022-м году задержали 35 травматологов, которых обвинили в получении взятки. Якобы врачи получали взятки от поставщика зарубежных протезов за выбор их продукции. Очереди на протезирование сразу выросли.
Но власть не оставила народ без медпомощи. Главный бенефициар передела рынка медуслуг обозначился быстро. Участники рынка рассказали «Нашай Ніве» об интересах нового игрока, частной клиники «Мерси». Как установил Белорусский расследовательский центр, владельцы этой клиники связаны с «табачным королем» и участником нефтяных схем Алексеем Олексиным и семьей старшего сына Лукашенко, Виктора. Так что частная медицина нам нужна, если это привластная частная медицина.
Фото: blizko.by
Неровное развитие и финансирование разных направлений медицины привело к тому, что, к примеру, с трансплантологией в стране все действительно хорошо. А вот в очереди на протезирование тазобедренного сустава можно стоять годами. Получить химиотерапию второй линии — проблема, да и базовые препараты для химиотерапии, судя по информации от пациентов, все чаще приходится покупать самим.
«Введение механизма финансирования здравоохранения в расчете на одного жителя дает возможность пациенту получать медицинскую помощь в полном объеме независимо от места жительства», — декларирует власть. При этом в регионах сделать МРТ, КТ, а иногда и УЗИ непросто, нужно ехать как минимум в райцентр. Тем более, что после введения санкций в отношении Беларуси все чаще звучат жалобы на поломку медоборудования.
Есть болезни, лечить которые в Беларуси сложно, но можно. Но есть болезни, существование которых власти предпочитают игнорировать годами. Вся Беларусь запомнила историю девочки Веры Званько с СМА второго типа, спинальной мышечной атрофией, обездвиживающей и медленно убивающей детей. В 2018 году, когда в мире уже несколько лет были доступны препараты, останавливающие болезнь, родители двухлетней беларуски судились с Минздравом. Последний вместо дорогого препарата Spinraza предлагал бесплатную лечебную физкультуру.
Родители настаивали: в первый год лечения Вере нужно минимум четыре инъекции Spinraza для вводного курса, потом еще две для поддержания эффекта (от 540 тыс. до 750 тыс. долларов в год), а дальше ежегодно до конца жизни по три для поддерживающей терапии (от 180 тыс. до 375 тыс. долларов). Ожидаемо, суд семья проиграла.
Клинический протокол по лечению детей со спинальной мышечной атрофией Минздрав утвердил только в 2023 году. Тогда же с помощью государства был закрыт сбор на лечение трех детей с СМА. Еще двум детям сборы на сумму более 2 млн долларов каждый помог закрыть работодатель родителей, это компании беларуского бизнесмена Александра Мошенского.
Несколько десятков детей родители вынуждено вывезли для лечения в другие страны, преимущественно в Польшу. Там государство считает необходимым обеспечивать лечение СМА не только собственным гражданам, но и тем детям, родители которых работают и платят налоги в Польше.
А Вера с родителями живет и получает лечение в США.
Надеемся, чиновники беларуского Минздрава тоже следят за успехами девочки, которую родное государство готово было убить, чтобы доказать свое право лечить ребенка так, как удобно ему, а не так, как необходимо.
Активное участие медиков в протестах после выборов 2020-го года нанесло серьезную травму властям. «Черные списки» на увольнение полетели по стране. Те, кто увольнять отказывались, тут же безжалостно пополняли те же списки. Первые громкие фамилии уволенных впечатляли: кардиолог, академик Александр Мрочек, анестезиолог-реаниматолог, главврач 3-й городской детской клинической больницы Максим Очеретний, реаниматолог Владимир Мартов, детский неонатолог и реаниматолог Андрей Витушко. Истории их и многих других рассказывают «Белые халаты».
Кто-то из репрессированных медиков еще в местах лишения свободы, кто-то остался в стране, где иметь свое мнение крайне опасно. Но многие предпочли релокацию. Чтобы выжить, чтобы остаться в профессии, чтобы жить нормальную жизнь без угроз и наездов. И быть уважаемым человеком, которого власти не будут регулярно запугивать и обхамливать.
Как Александр Лукашенко, который делает это регулярно. «Только у нас некоторые категории, в том числе врачи, хотят работать, как у нас, а жить, как на Западе, и получать большие деньги. Так они сутками работают (на Западе), особенно молодежь. Это я знаю точно. Сутками работают. Но они и зарабатывают», — заявил он в апреле.
Владимир Мартов одним из первых медиков рассказал про реальную ситуацию в здравоохранении с началом пандемии и проблемы врачей. Фото: Александр Веледимович для «Имен»
И не соврал: врачи на Западе зарабатывают приличные деньги. В Польше зарплата врача без специализации стартует с 1,5 тысяч евро. Средняя зарплата врача в Литве – 2,8 тысяч. В Латвии сертифицированный врач получает в среднем четыре тысячи евро.
А средняя зарплата врача в Беларуси в прошлом году была около 850 евро. И это если верить тому, что насчитал беларуским врачам министр здравоохранения Ходжаев. Потому что по официальным данным средняя зарплата работников здравоохранения за прошлый год не дотягивала и до 500.
При этом беларуские врачи, при положенных по ставке 43 рабочих часах в неделю, работают в среднем 55 часов. Каждые два часа переработки не учитываются в рабочем времени и, соответственно, не оплачиваются.
На одну ставку работает меньше половины беларуских врачей. Больше, чем на полторы ставки, работают 37% медиков. И семидесяти процентам беларуских врачей приходилось работать больше суток без перерыва. Каждому пятому случалось работать во время своего отпуска.
Врачи-диагносты проводят в два раза больше исследований, чем положено по трудовым нормативам. В среднем три часа в день беларуские медики тратят на заполнение бумаг. И большинство заполняет бумаги в свое нерабочее время. Которое, естественно, никак не учитывается и не оплачивается.
Казалось бы, неудивительно, что больше 70 процентов беларуских медиков недовольны ни зарплатой, ни условиями своего труда.
«Говорят, того не хватает, этого не хватает. Врачей, медсестер… Слушай, у нас всего хватает», — возмутился Лукашенко. При этом по данным официальной статистики весной в Беларуси требовалось 6,5 тысяч врачей. По оценкам фонда медицинской солидарности, на самом деле в Беларуси не хватало как минимум 10 тысяч врачей. При этом несколько тысяч медиков уже обосновалось в Польше. Популярным направление релокации остается и Германия.
Беларусь стремительно теряет человеческий капитал. Удар по медикам особенно болезненный и трудно компенсируемый. Подготовка каждого из них заняла минимум 10 лет. И, пройдя непростой путь легализации в других странах, они вряд ли захотят вернуться. Разве что в виде онлайн консультаций.
То, что сделали в Беларуси за тридцать лет с врачами и учителями, достойно будет стать отдельным обвинительным пунктом режиму Лукашенко.
